本报讯 （通讯员 代绪刚）今年以来，商南县扎实开展医保基金管理突出问题专项整治工作，认真落实全民参保计划，优化服务流程，持续深化医保制度改革，强化医保政策宣传，全面提升医保服务质效，稳稳兜住群众的健康，让基层群众看病有“医靠”。
　　商南县保持医保基金监管高压态势，积极开展医保基金管理突出问题专项整治工作，依托医保信息平台建设，加强智能监管，开展医保检查、反馈问题核查等，加大对违法违规行为的惩戒力度和案件曝光移送力度。提升打击欺诈骗保工作合力，强化基金监管体系建设，做到信息共享，探索建立纪检、公安、卫健等部门的联合协作机制。落实举报奖励细则，提升群众维权意识，形成打击欺诈骗保等违规违法行为的强大合力。半年来，共查处医保违规单位31家、参保个人违规5人，解除定点协议4家，追回违规资金103万元；审核县外意外伤害患者210人次201.2万元，拒付不符合政策规定20人次16.61万元，发现问题线索441条，违规资金1.99万元。截至目前，已有27家定点医疗机构主动上缴自查自纠违规资金102.87万元，及时移交问题线索4件。
　　商南县落实全民参保计划，按期完成“特殊人群100%参保，基本医保参保率保持在98%以上”的目标任务，基本实现应参尽参。加大医保待遇惠民力度，先后调整5项医保政策，降低城乡居民镇（街道）卫生院住院起付标准至200元；将特殊药品个人先行自付比例降低到5%；将居民大病保险人均筹资标准提高至90元。
　　商南县继续完善三级医保经办服务体系，推进镇村服务场所标准化建设，落实政务服务清单事项；持续推行“一窗通办”，提供“一网通办”，实现“一次告知”，实现“高效办成一件事”。落实省医保经办服务事项清单和16项医保便民措施，印发《商南县医保办事指南》，推行医保业务延时办、预约办和全天办。完善县镇村三级医保服务体系建设，配备医保专用电脑，开通医保专网，方便办事群众。政务服务大厅医保窗口半年累计办理业务6550多件，多次被县政务中心评为示范窗口。提高医保信息化建设水平，完善医保信息平台运维管理，积极引导参保群众在医保APP、支付宝、微信等小程序上自主办理信息查询、药品比价、就医备案、家庭共济、刷脸支付等功能，实现让“数据多跑路，群众少跑腿”，提升医保经办服务效能。
　　商南县稳步推进医保领域改革，积极推进支付方式改革，将符合条件的基层医疗机构纳入覆盖范围，落实DIP付费等管理办法和配套政策，协同推进按床日、按人头付费和日间手术等复合式医保支付方式改革。积极推动“三医”联动改革，推进医保DIP支付方式改革，将3家县级公立医院和3家民营医疗机构纳入试点范围。全县3家县级公立医院和14家镇（街道）卫生院全部参与集采，参与率为100%，截至6月10日参与集采药品“三进”行动的两定机构279家。逐步提高医保待遇保障水平，城镇职工和城乡居民住院患者的合规报销比例在80%和70%左右。