2025年，商洛市医疗保险经办处结合医保基金管理专项整治，聚焦定点管理关键环节，通过完善制度、精密部署、创新方法、强化监督，推动医保定点管理提质增效。
　　建章立制，明晰管理“航向标”。坚持以制度先行引领规范管理，以科学谋划促进工作整体推进。2025年5月，出台《商洛市医药机构医疗保障定点管理实施细则》，确立“县审市定”分级管理原则，压实“谁签协议、谁负责考核”责任。7月，修订全市统一的《2025版定点医药机构医保服务协议范本》，清晰界定双方权责及违约责任。10月，印发医保协议专项考核通知，统一思想，细化内容、标准与步骤，形成上下联动、协同推进的工作格局，保障了考核有序有力有效开展。
　　县审市定，严把定点“入口关”。统一医药机构申请定点条件、资料清单、受理时间与定点流程。实行年度定点与半年动态调整相结合的固态管理，其中年度定点受理时间为前一年的11月，半年动态调整受理时间为当年6月，避免因定点给基金预算管理造成的负面影响。由县区初审，市级按比例复核，不符合条件者不予定点并告知原因。2025年动态调整中，市级复核不符合条件的占比21.21%，有效防止低标准定点现象发生，同时为年度协议考核打下了基础。对于2025年度医保协议考核，市经办处组织复核，对年度考核问题较多的32家机构，要求整改到位并验收合格后方可续签协议，以协议约束促根源纠治。此举从根本上消除了定点医药机构医保服务中存在的问题隐患，防止了“屡查屡犯”。通过严把“准入关”，2026年定点机构较2025年减少160家，减幅6.1%。
　　分类激励，激活规范“内动力”。创新推出定点零售药店A、B、C分类动态管理制度。以满足群众服务需求为导向，根据区域分布、服务能力、管理水平和信用状况综合评定分类，各类比例原则上按40%、30%、30%控制。2025年考核确定A、B、C类药店分别为196家、147家、144家，有效地进行了分类合理布局。同时，采取年度分类“动态调整”管理，将年度考核结果与分类类别精准挂钩，实行“能进能退”的措施，避免分类固化的弊端。以此引导和激励药店加强内部管理、提升服务质量，营造比学赶超的良好氛围。
　　末位淘汰，倒逼服务“提质效”。严格执行考核末位淘汰机制，对零售药店、诊所等机构，按年度考核结果3%的比例实行末位淘汰，淘汰者下一年度不再签约。2025年，全市共淘汰23家机构。此举旨在打破定点资格“终身制”，实现“有进有出”的动态管理，倒逼所有定点机构时刻规范行为，持续提升服务能力与水平。
　　公开透明，引入社会“监督眼”。坚持公开、公平、公正原则，主动将考核合格且符合续签条件的2462家医药机构名单以及定点药店分类结果，通过官网等渠道集中公示。畅通社会监督渠道，接受群众评议，以公开促规范，以监督保公正，确保了定点管理和协议绩效考核工作的公信力。
　　通过以上举措，我市初步构建起了一套制度完善、标准统一、激励约束并重、公开透明的动态调整协议管理新机制，定点管理的质效明显提升。未来将继续通过定点管理工作创新，倒逼医保定点规划布局，规范医药机构服务，提升基金使用效益和经办管理效能，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，为广大参保群众提供更优质高效的医保服务。